Contoh Surat Pernyataan Menolak Vaksinasi

KOP YAYASAN/SEKOLAH 

BISMILLAAHIRRAHMAANIRROHIIM
SURAT PERNYATAAN MENOLAK VAKSINASI/IMUNISASI

Saya yang bertandatangan di bawah ini,
Nama               : 

NIP                  : -

Jabatan             : 

Unit Kerja        : 

Alamat             : 

Menyatakan bahwa lembaga kami khususnya di ( Nama Sekolah ) MENOLAK di laksanakan VAKSINASI, berdasarkan pertimbangan dan hasil musyawarah seluruh Dewan Pimpinan Yayasan.

Demikian surat ini dibuat dalam kondisi sehat dan sadar, semoga menjadi ma'lum adanya.

Majalengka, 26 Juli 2018
Yang Menyatakan

.......................................